Артроскопия — относительно новый метод диагностики и лечения, который позволяет визуализировать полости крупных суставов и их поверхности. Данный метод является малоинвазивным, то есть более безопасным, чем открытые оперативные вмешательства.
Содержание
- Виды артроскопии
- Аппаратура для артроскопии
- Техника артроскопии
- Период восстановления после артроскопии
- Преимущества артроскопии
- Противопоказания для проведения артроскопии
- Возможные осложнения артроскопии
Виды артроскопии
Выделяют два вида артроскопии по ее назначению:
Диагностическая артроскопия — выполняется для обследования сустава, когда другие, менее инвазивные, методы диагностики такие, как рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография оказываются неинформативными.
Хирургическая артроскопия — является вариантом замены для артротомии (открытая операция на суставах) при травматических повреждениях суставов. Имеет преимущество по причине меньшей травматизации, но обеспечивает меньшую визуальную доступность к полости суставов. Тем не менее, с развитием компьютерных технологий и повышением качества видеосъемки эндоскопическим операциям отдают предпочтение все чаще.
Артроскопию невозможно выполнить на маленьких суставах, потому что необходимо ввести камеру в суставную полость. Данная процедура является хорошим вариантом обследования и лечения крупных суставов, таких как:
- коленный (артроскопия коленного сустава);
- плечевой (артроскопия плечевого сустава);
- тазобедренный (артроскопия тазобедренного сустава);
- голеностопный (артроскопия голеностопного сустава);
- локтевой;
- запястный;
- височно-нижнечелюстной.
Аппаратура для артроскопии
Для проведения артроскопии используют артроскоп. Это аппарат, который обеспечивает доступ к суставной полости и визуализирует все ее составляющие. Он состоит из окулярной части, наружной и внутренней трубок. Внутренняя трубка еще носит название оптической, так как содержит оптические элементы. Между наружной и внутренней трубками находятся световые волокна, обеспечивающие освещение операционного поля. Окулярная часть соединена с трубками и состоит из корпуса, световодного разъема и надглазника.
Техника артроскопии
На первых этапах, независимо от того, диагностический или хирургический характер носит артроскопия, последовательность действий одинакова:
- В условиях операционной пациента укладывают на операционный стол и придают удобное для проведения вмешательства положение в зависимости от того, какой сустав будет задействован. Например, если необходимо провести диагностику коленного сустава, ногу сгибают под углом 90 градусов и фиксируют специальным держателем (если его нет в наличии, то просто свешивают со стола).
- В зависимости от состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов врач-анестезиолог проводит регионарную анестезию или вводит пациента в общий наркоз.
- В некоторых случаях на оперируемую конечность накладывают жгут выше сустава.
- Обязательное условие при любом инвазивном вмешательстве — обработка операционного поля антисептическим раствором.
- Хирург определяет наиболее удобные точки для введения артроскопа и хирургических инструментов и выполняет один (при диагностической артроскопии) и два (при хирургической артроскопии) прокола. В некоторых случаях может добавляться третье отверстие для введения дополнительных инструментов. Разрез, в среднем, составляет от 5-6 мм до 1 см.
- В один разрез вводится артроскоп, который освещает полость сустава и выводит его изображение на монитор, в другой — троакар, который расширяет отверстие и обеспечивает удобство для ввода через него хирургических инструментов.
- В полость сустава через троакар вводят физиологический раствор для того, чтобы увеличить ее объем и облегчить передвижение инструментов.
- Хирург производит осмотр внутрисуставной полости, определяет точный диагноз и, если артроскопия имела диагностический характер, на этом этапе переходит к завершающей фазе, которая будет описана ниже. Если проводится хирургическая артроскопия, врач переходи к следующему этапу.
- Выполняется операция, направленная на устранение патологии (ушивание связок, удаление тканей и др). Операция выполняется хирургическим инструментарием, доставленным через отверстие с троакаром. Контролировать свои действия врачу позволяет изображение, выведенное на монитор.
- После окончания операции суставную полость вновь промывают физиологическим раствором, удаляя остатки крови и иссеченные ткани, а также снимают жгут, если он был наложен.
- Далее переходят к завершающей фазе, в которой удаляют артроскоп и троакар, после чего ушивают образованные раны. На швы накладывают смоченную стерильную салфетку и обматывают сустав бинтом, не сковывая его движения и не пережимая мягкие ткани.
Период восстановления после артроскопии
Сразу после проведения вмешательства пациента переводят в палату и обеспечивают постоянное медицинское наблюдение вплоть до выхода из наркоза или окончания действия анестезии. В первые сутки после операции необходимо обеспечить полный покой для конечности. Назначают анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и отеков, а также непрерывное прикладывание льда к суставу. Начиная со второго дня, рекомендуется выполнять легкие упражнения для сустава, которые сводятся к сгибанию и разгибанию. В последующие дни назначается регулярная лечебная физкультура до 5 раз в сутки с последующим прикладывание холода на сустав. Также на вторые сутки снимают повязку с раны, обрабатывают ее и заклеивают пластырем. Швы снимают после окончательного заживления кожных покровов (на 9-10 день после процедуры).
Для более качественного и быстрого восстановления рекомендуется назначение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия), а также прием витаминов (супрадин, витрум), препаратов гиалуроновой кислоты (гиалуром) и средств на основе хондроитин-сульфата (хондроксид).
Преимущества артроскопии
Артроскопия не уступает по эффективности открытым операциям на суставах, но при этом имеет несколько преимуществ:
- значительно меньшее повреждение мягких тканей;
- возможность увеличения и детализации частей сустава на мониторе;
- низкая вероятность осложнений;
- более короткий период восстановления (больных выписывают из стационара на 2 день после вмешательства);
- сохранение подвижности сустава в восстановительный период;
- хороший косметический эффект.
Противопоказания для проведения артроскопии
Существуют абсолютные, относительные и общие противопоказания для проведения артроскопии.
Абсолютные противопоказания:
- анкилоз (костный или фиброзный) — патология, при которой суставная полость полностью срастается. Движения в таком суставе производить невозможно;
- наличие инфицированных ран в области сустава;
- гнойно-воспалительные заболевания кожи.
Относительные противопоказания:
- сильные повреждения сустава, нарушающие его герметичность;
- обильное кровотечение в полость сустава.
Общие противопоказания:
- период менструации;
- острое течение воспалительных заболеваний;
- вирусоносительство;
- хронические патологии в стадии декомпенсации.
Возможные осложнения артроскопии
Одним из преимуществ артроскопии над открытым оперативным вмешательством является невысокая вероятность осложнений. Тем не менее, возможно инфицирование внутрисуставной полости, повреждение нервов и сосудов в ходе операции, скопление крови в полости сустава (гемартроз), образование синовиальных свищей и внутрисуставных спаек.
Отдельно стоит выделить так называемый «футлярный синдром». Он возникает вследствие проникновения газа или жидкости в пространство между мышечными волокнами, из-за чего мышца сдавливается, пережимаются сосуды и нервы, что может привести к некрозу. Данное осложнение возможно при разрушении суставной капсулы.