24/7

Время работы

(044) 237-02-86

Контактный центр

ул. Багговутовская, 1

г. Киев

Следите за нами

 

Проктология

КОКБ  >  Стационар  >  Проктология
Пироговский Владимир Юрьевич

Пироговский Владимир Юрьевич

Заведующий отделением проктологии

Проктология (или более правильно — колопроктология) — хирургический раздел медицины, изучающий заболевания прямой и толстой кишки, параректальной области, а также методы их диагностики и лечения.

Отделение проктологии

Отделение проктологии Киевской областной клинической больницы специализируется на патологии промежности, прямой и толстой кишки любой стадии и сложности. Здесь работают профессиональные специалисты, постоянно повышающие свои навыки в современной диагностике и лечении геморроя, анальных трещин, парапроктитов, ректовагинальных свищей, полипов любого сегмента кишечника, колоректального рака, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, функциональных расстройств толстой кишки. Отделение укомплектовано новейшей эндоскопической стойкой от ведущих фирм производителей (Pentax, Olympus), выявляющей в специальном оптическом режиме NBI раковые клетки еще на ранних этапах возникновения. Уникальные ультразвуковые сканеры позволяют точно и безболезненно уточнить локализацию свищевых ходов, глубину опухолевого процесса и метастазирование при раке прямой кишки. Поэтому колопроктология в нашей больнице ничем не уступает западным клиникам. Также при возможности мы пытаемся минимизировать объем хирургического вмешательства, используя малоинвазивные методики.

Лечение заболеваний

Проктология сочетает как терапевтический, так и хирургический подход к лечению заболеваний. Прямая и толстая кишка может поражаться воспалительными, опухолевыми или аутоиммунными процессами. Этиологическим фактором может быть инфекция или нарушение обмена веществ. Поэтому важно лечить пациента комплексно. Недостаточно сделать операцию и удалить локальный патологический очаг, необходимо провести коррекцию с помощью медикаментозных средств. Это поможет предотвратить рецидив заболевания, смягчить послеоперационный период и восстановить баланс организма после вмешательства.

Геморрой

Геморрой — патологическое увеличение кавернозных телец прямой кишки, что проявляется их выпадением, кровотечением и воспалением. Кавернозная ткань является элементом геморроидальных узлов, которые находятся в складках прямой кишки и под кожей вокруг заднего прохода. Данный участок насыщен большим количеством сосудистых анастомозов (соединений), поэтому имеет хорошее кровоснабжение.

Наиболее часто эта патология возникает у мужчин в возрасте 30-50 лет. Важно также учесть, что у женщин при беременности течение заболевания усугубляется, что провоцируется повышением внутрибрюшного давления, родами, ослаблением тонуса мышц промежности.

Лечение геморроя зависит от стадии болезни. Также учитывается его вид — внешний или наружный.

При первой стадии геморроидальные узлы не выпадают из прямой кишки. Пациента беспокоит кровотечение и дискомфорт в области ануса. Здесь можно применить медикаментозную терапию:

  • Противовоспалительные препараты (Постеризан)
  • Флеботонические средства

Если консервативное лечение неэффективно, применяются малоинвазивные методики.

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов — локальное воздействие на ножку и тело узла тепловой энергии инфракрасных лучей. При этом происходит коагуляция (склеивание) сосудов, которые питают кавернозные полости. Операция безболезненная, воздействие теплового потока регулируется таймером. После процедуры пациент может чувствовать небольшое повышение температуры в области вмешательства и покалывание. Эти побочные симптомы проходят на протяжении часа.

При второй стадии геморроя узлы могут выпадать, но вправляются самостоятельно. Кроме вышеперечисленных методик применяются следующие:

  • Лигирование латексными кольцами. Выполняется исключительно вне периода обострения. Суть методики состоит в том, что на основания узлов накладываются латексные кольца, которые перекрывают кровоток. В результате кавернозная ткань отторгается через 7-10 дней.
  • Трансанальная геморроидальная деартериализация (ТГД, THD). Современное малоинвазивное, бескровное и почти безболезненное вмешательство. Перед началом процедуры врач с помощью одноразового допплер-датчика без единого разреза определяет нахождение окончаний геморроидальных артерий, приносящих кровь к измененным узлам. Затем на данные сосуды накладываются внутренние швы, после чего кровообращение в них полностью прекращается. Пораженные геморроидальные узлы спадаются сразу после операции и со временем замещаются фиброзной тканью. Основное преимущество метода – доказанная эффективность, возможность одномоментного проведения на любой стадии геморроя.
  • Операция Лонго выполняется при третьей стадии геморроя. В связи с отсутствием травматизации мягких тканей и сфинктеров прямой кишки она легче переносится пациентами в сравнении с классическими видами вмешательств. В основе операции лежит круговая резекция слизистой оболочки прямой кишки выше зубчатой линии с последующим подшиванием геморроидальных узлов титановыми скобками.

Последняя, четвертая стадия заболевания требует проведения геморроидэктомии. Данное вмешательство имеет множество авторских модификаций, из которых мы наиболее часто выполняем операции по Миллиган-Моргану, Уайтхеду и Парксу. Выбор методики зависит от клинической картины, но сохраняется основной принцип лечения- полное хирургическое удаление геморроидальных узлов. По показаниям может применяться THD.

Анальная трещина

Анальная трещина — образование в слизистой оболочке прямой кишки линейного или напоминающего эллипс язвенного дефекта. Провоцируется сидячим образом жизни, воспалительными процессами, различного рода травмами (застой каловых масс, поражение чужеродными предметами). Трещина в заднем проходе может быть острой или хронической. Последний вид намного сложнее поддается коррекции.

Большая часть острых анальных трещин лечится консервативно. Для положительного эффекта необходимо придерживаться особой диеты, стимулировать работу кишечника (путем приема легких слабительных и употребления растительной клетчатки), применять обезболивающие свечи (Постеризан), а также сидячие ванночки с раствором ромашки или календулы. При неэффективности данных процедур проводится инфракрасная коагуляция.

Хроническая анальная трещина имеет тенденцию к рецидивированию и со временем может стать причиной парапроктита, колита, рака прямой кишки. Радикальное лечение таких трещин включает в себя оперативное иссечение участка трещины с удалением каллезной ткани и дозированной сфинктеротомией.

Проктит

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Различают острый и хронический варианты. Острый проктит возникает резко, сопровождается подъемом температуры, болью и жжением в области ануса, промежности, тенезмами (ложными позывами в туалет), ректальными гнойно-кровянистыми выделениями. Хронический проктит беспокоит пациента довольно длительное время, сопровождаясь незначительным дискомфортом, жжением, зудом, нарушением стула с постоянным выделением слизи из прямой кишки.

В зависимости от морфологической структуры выделяют катаральный, гнойный, полипозный, язвенный, гнойно-фибринозный проктит. К особому виду относится лучевой проктит, возникающий на фоне лучевой терапии при злокачественных новообразованиях.

Лечение проктита в основном консервативное. Оперативного вмешательства требуют осложненные случаи с формированием рубцов, участков сужения или свищей.

Парапроктит

Острый парапроктит — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. В зависимости от локализации воспалительного процесса в параректальной клетчатке различают подкожно-слизистый, интрасфинктерный, ишиоректальный, пельвиоректальный парапроктит. Лечение данной патологии исключительно оперативное, объем вмешательства зависит от расположения и глубины гнойника, квалификации специалиста. В хирургических отделениях общего профиля обыкновенно проводят лишь вскрытие гнойника без иссечения воспаленной крипты, что может привести к хронизации процесса и последующим осложнениям. Лишь в условиях высокоспециализированного отделения проктологии возможно радикальное оперативное лечение.

Хронический парапроктит возникает преимущественно вследствие перенесенного острого процесса и характеризуется формированием гнойных ходов (свищей) и абсцессов в области заднего прохода. Диагностика хронического парапроктита включает в себя наружный осмотр промежности, ректальное пальцевое исследование с определением тонуса анального сфинктера, аноскопию, ректороманоскопию, зондирование свищевого хода, пробу с прокрашиванием полости гнойника, фистулографию, трансанальную ультрасонографию. При несвоевременной диагностике и консервативной терапии заболевание приобретает рецидивирующий характер, приводит к рубцовым изменениям и деформации промежности, канала прямой кишки, анального сфинктера, малигнизации свища. Наша клиника использует новые прогрессивные методики лечения хронического парапроктита с использованием обтуратора Fistula Plug, радиально излучающего лазерного зонда FiLaC. Также применяется LIFT-техника лигирования свищевого хода прямой кишки, “классическое”рассечение и иссечение свища.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание различных отделов желудочно-кишечного тракта с доминирующим трансмуральным поражением илеоцекальной области, ободочной кишки, проксимального отдела тонкой кишки. В основе патологии лежит аутоиммунный процесс, связанный с генетической предрасположенностью, врожденными дефектами иммунной системы кишечника, инфекционными факторами. Главные признаки болезни Крона: боль в животе по ходу пораженного кишечника, диарея после каждого приема пищи и в ночное время, лихорадка, потеря веса. Встречаются внекишечные проявления недуга в виде воспалительных очагов в почках, печени, глазах, суставах, коже. Диагностика заболевания базируется на жалобах, визуализации характерной картины “булыжной мостовой” при эндоскопических исследованиях слизистой пищеварительного тракта, гистологическом анализе биоптата, специфических серологических маркерах.

Лечение болезни Крона в основном консервативное. Во время обострений применяется интенсивная противовоспалительная терапия. Хирургическое вмешательство требуется в случае возникновения стриктур (сужения просвета кишки), перфораций (нарушения целостности стенки полого органа), формирования свищей и абсцессов, появления кровотечений. В зависимости от клинического случая выполняется резекция пораженного участка кишечника, пластика, формирование анастомозов.

Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — тяжелая рецидивирующая патология неуточненной этиологии, поражающая только толстый кишечник. Характеризуется возникновением язвенно-некротических участков в слизистой и подслизистой оболочках ободочной и/или прямой кишки. Наиболее часто встречается у взрослых женщин в возрасте от 18 до 30 лет.

Болезнь может иметь разные градации — от локального вовлечения в процесс небольшого участка кишечника до тотального поражения. Для НЯК характерен хронический тип течения: фазы ремиссии чередуются с фазами обострения.

Симптомы неспецифического язвенного колита напоминают болезнь Крона: боль в животе, потеря веса, диарея. Однако, при НЯК жидкий стул более зловонный с обязательной примесью крови, слизи, гноя, отмечаются частые ректальные кровотечения, более быстро развиваются кишечные осложнения. Диагностика включает в себя общий и биохимический анализ крови, а также инструментальные методы исследования: ирригоскопию, ирригографию, колоноскопию с прицельной биопсией.

Лечение НЯК должно иметь комплексный подход. При неэффективности консервативной терапии и/или наличии серьезных осложнений (кровотечение, малигнизация, токсическая дилатация толстой кишки, стеноз) решается вопрос об оперативном вмешательстве. При необходимости выполняется колэктомия или колопроктэктомия.

Опухоли

Опухоль прямой кишки

Опухоль прямой кишки — это новообразование, которое характеризуется бесконтрольным ростом клеток. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. К последним относят рак прямой кишки — серьезную патологию, требующую оперативного лечения, объем которого зависит от стадии, размера, вида опухоли. В запущенных стадиях онкопатологии с метастазированием радикальное удаление новообразования комбинируется с лучевой и химиотерапией. На ранних этапах появления раковых клеток возможно полное излечение путем эндоскопического или хирургического иссечения опухоли. После радикального оперативного вмешательства проводятся регулярные профилактические обследования.

Особое внимание надо обратить на пациентов, имеющих ворсинчатую аденому. Это доброкачественное образование, располагающееся в просвете прямой или толстой кишки. Ворсинчатая опухоль имеет высокий риск малигнизации — перехода в злокачественное новообразование, поэтому должна быть удалена в ходе плановой эндоскопической операции.

Опухоль толстой кишки

Опухоли толстой кишки могут локализоваться в любом её сегменте: слепой, сигмовидной, поперечной, восходящей и нисходящей ободочной кишке. Главными признаками злокачественного рака являются:

  • Боль в пораженной области
  • Кровь в кале
  • Потеря веса
  • Слабость
  • Анемия

Однако симптомы вариабельные у каждого пациента. Доброкачественные опухоли могут проявляться запорами, кишечной непроходимостью или вовсе не беспокоить пациента (при небольшом размере).

Лечение опухолевого процесса зависит от степени злокачественности, локализации и разрастания. Рак толстой кишки (аденокарцинома, перстневидно клеточный или коллоидный рак) должен быть прооперирован в кратчайшие сроки. Удаление опухоли сочетается с резекцией участка, сегмента или половины толстой кишки.

На ранних стадиях рака прямой кишки проводится ТЕМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия)- органосохраняющая операция, в основе которой лежит эндоскопическое удаление новообразований в пределах здоровых тканей с помощью специальных инструментов через естественный ректальный проход.

В ряде случаев необходимо делать радикальную колэктомию с лимфодиссекцией — изъятием лимфатических узлов и сосудов, пораженных метастазами. Химиотерапия и лучевая терапия угнетают рост опухоли и используются в пред- и послеоперационный период.

Врачи-проктологи

Разыскиваете практикующего врача-проктолога с большим клиническим опытом работы в Киеве? В специализированном отделении проктологии Киевской областной клинической больницы Вас тщательно обследуют с применением современной медицинской аппаратуры, поставят правильный диагноз, подберут максимально эффективный метод консервативного или оперативного лечения. У нас каждый пациент уверен, что его здоровье в надежных профессиональных руках.

Запись на прием

Если Вы имеете характерные жалобы и подозреваете патологию прямой или толстой кишки, немедленно запишитесь на прием проктолога. Наша клиника имеет удобное расположение в Киеве. Вы можете записаться на консультацию и прийти на осмотр в самое подходящее время. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

Врачи отделения

В нашей больнице работают высокоспециализированные врачи.

mkd-team-image
Злобенец Сергей Александрович
Врач хирург-проктолог
mkd-team-image
Сорокин Богдан Викторович
Врач-онколог (внешний совместитель)